Rispetto ai batteri, i funghi e la resistenza ai funghi ricevono molta meno attenzione, ma stanno facendo progressi costanti in tutto il mondo. L’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha recentemente identificato i 19 funghi (e lieviti) più pericolosi in un rapporto. il professore. Il dottor Paul Ferroy (Radboudumc Nijmegen) e il dottor Thijs Bosch (RIVM) sono molto soddisfatti di questo interesse. “Dobbiamo essere più preparati per le epidemie”.
“L’ignoto lo rende impopolare”, dice Bosch della mancanza di attenzione che i funghi ricevono, soprattutto se paragonati ai batteri. Bosch è capo della divisione di diagnostica batteriologica e parassitologica presso RIVM. “I funghi sono ovviamente un problema di vecchia data che sta lentamente aumentando. Tradizionalmente, con gruppi molto specifici era una sorta di rischio calcolato; ma sta diventando sempre più un problema che chiunque può affrontare. Ci vuole un po’ prima che questo si traduca nell’attenzione quel fungo merita e la formazione di resistenza.”
Difese deboli
Molti fattori diversi contribuiscono all’emergere di infezioni fungine, tra cui il cambiamento climatico, la pandemia di COVID-19 e un aumento del numero di persone con un sistema immunitario compromesso e una maggiore resistenza ai fungicidi, afferma Verwey. È professore di micologia clinica alla Radboud University. “La nostra temperatura corporea era troppo alta perché molti funghi potessero prosperare”, dice Verwey del ruolo del riscaldamento globale, “questa barriera sta perdendo forza a causa del cambiamento climatico. I funghi tollerano meglio le alte temperature”. Lui sceglie. “
Solo 50 anni fa, ho visto gravi infezioni fungine solo in pazienti gravemente immunocompromessi con leucemia, per esempio. Al giorno d’oggi, un indebolimento limitato del sistema immunitario è già sufficiente per aumentare il rischio di sviluppare un’infezione fungina. L’uso notevolmente aumentato di terapie immunosoppressive è un fattore in questo senso. L’influenza a volte può indebolire abbastanza il sistema immunitario, dice Ferwe. “Tra i pazienti che finiscono nell’unità di terapia intensiva con influenza nei Paesi Bassi, il 20-25% sviluppa aspergillosi invasiva, che è una polmonite. Fumo di aspergillo. Alcuni di questi pazienti erano precedentemente sani. Quindi l’influenza sembra essere sufficiente per renderti più suscettibile a questo Aspergillus e al decorso più pericoloso dell’infezione fungina. Qualcosa di simile vale per il COVID-19: circa il 15% dei pazienti che si sono presentati in terapia intensiva ha sviluppato GAS. Questo ha peggiorato la loro prognosi: circa la metà è morta”.
resistenza
Verweij e Bosch mettono in guardia dal sottovalutare i danni dei funghi. Ad esempio, influenzano la biodiversità. “I funghi che compaiono in nuove aree possono spazzare via intere specie, come accade con pipistrelli e salamandre”, afferma Verwey. Anche gli esseri umani avranno un ruolo, perché i funghi dimostreranno che non siamo così resistenti o che non abbiamo più buoni mezzi per combatterli? Una ricerca in cui il Radboud University Medical Center RIVM lo ha già dimostrato nel 2017 A. fumigato Diventa resistente agli azoli usati come agenti di protezione delle colture. Ciò rafforza la resistenza ai farmaci che le persone usano contro questi funghi. Non siamo sufficientemente consapevoli che stiamo creando qualcosa che può causarci molti problemi”.
Bosch ritiene che i dermatofiti possano anche diventare un grave carico di malattia per la società a lungo termine. Sta emergendo e stiamo assistendo alle prime segnalazioni di resistenza in questo gruppo di funghi. Circa un miliardo di persone in tutto il mondo soffre di funghi della pelle. Se non riesci più a combatterlo adeguatamente con i rimedi della farmacia, hai un grosso problema, che aumenta anche la pressione sulla sanità”.
Il fungo più minacciato
Così anche l’Organizzazione mondiale della sanità ha riconosciuto il pericolo dei funghi e ha pubblicato per la prima volta nella loro esistenza un elenco di funghi minacciati. Sempre nel 2017, la stessa OMS ha pubblicato un elenco di agenti patogeni da combattere con priorità, che non includeva alcun fungo. Nell’ottobre 2022, l’Organizzazione mondiale della sanità ha pubblicato un elenco dei diciannove funghi che rappresentano la più grande minaccia per la salute pubblica in tutto il mondo. L’elenco dei patogeni fungini dell’Organizzazione mondiale della sanità (WHO FPPL) può essere scaricato in formato PDF da www www.who.int.
Ovviamente numeri A. fumigato. Poi c’è candida albicansun lievito invasivo che di solito colpisce già i pazienti ad alto rischio. Moderno sotto copertura È un lievito mortale che colpisce il cervello ed è particolarmente diffuso tra i pazienti affetti da HIV. ultimo, ma non per importanza Candida auris: un lievito ancora raro ma resistente alla maggior parte dei farmaci e quindi difficile da trattare. Negli Stati Uniti, il Center for Disease Control and Prevention (CDC) Jim Uris come il primo lievito nella sua lista dei microbi più resistenti allo stress del mondo. Bush: “Una recente analisi lo ha dimostrato Jim Uri Già più o meno endemica in alcuni paesi europei. Questo non è ancora successo nei Paesi Bassi. Finora, il lievito qui è stato trovato in 5 pazienti, tutti provenienti da un’area endemica. Tuttavia, ci stiamo preparando a un possibile focolaio nei Paesi Bassi”.
Ricerca approfondita
Da alcuni anni la micologia nei Paesi Bassi e all’estero è lentamente emersa dall’ombra della batteriologia. “Vedi anche la fruttuosa collaborazione di RIVM con il Center for Innate Expertise di Radboudumc”, afferma Bosch. Verweij lavora alla RIVM un giorno alla settimana. “Abbiamo creato una rete di laboratori di monitoraggio. In funghi come A. fumigato Conduciamo ricerche approfondite sulle implicazioni cliniche della resistenza, al fine di spiegare meglio il problema della resistenza e metterlo in relazione con l’ambiente. Sulla base di questo, puoi prendere in considerazione gli interventi. Un esempio concreto è la procedura per coprire i rifiuti organici in agricoltura e rimuoverli dal terreno entro due settimane per evitare la formazione di funghi sempre più resistenti. E se vediamo un’infezione fungina nelle case di cura, ad esempio, vogliamo analizzare attentamente quali specie sono coinvolte, fino a che punto esiste resistenza e se dovremmo mettere in atto una politica in merito. Ci aspettiamo anche nuovi funghi. Ciò accade, tra l’altro, a causa di focolai di malattie, ad esempio Jim Uris Necessari quindi interventi formativi. Dobbiamo essere meglio preparati per potenziali epidemie fungine”.
monitoraggio
Infine, Verwey sottolinea l’importanza di un buon monitoraggio per le infezioni fungine, in quanto è del tutto normale per le infezioni batteriche. Questo è un passo importante per ottenere maggiori informazioni sul problema della resistenza. È molto difficile metterlo su una mappa, perché i funghi sono ancora una parte così piccola del problema generale delle malattie infettive. Tuttavia, negli ultimi anni, c’è stato un po’ più spazio per i programmi di indagine sulla resistenza dei funghi”. Verweij e Bosch considerano l’elenco dei funghi più minacciati dell’Organizzazione mondiale della sanità un buon supporto. “Una pubblicazione come questa aiuta a evidenziare i pericoli e resistenza dei funghi”.
Ritardo diagnostico
Verweij è abbastanza positivo per quanto riguarda la diagnosi e il trattamento delle infezioni fungine nei centri di cura olandesi. Secondo lui, abbiamo una buona guida su misura per la situazione olandese. Il nostro paese ha anche il più alto tasso di resistenza all’Aspergillus al mondo; È anche l’unico Paese che ha modificato le linee guida e ora tutti quelli con aspergillosi invasiva ricevono una terapia di combinazione: voriconazolo o isavuconazolo più amfotericina B liposomiale o echinocandina.
C’è spesso un ritardo nella diagnosi, dice Verwey. “Ogni laboratorio di microbiologia nei Paesi Bassi esegue test di sensibilità ai batteri. Principalmente anche da lieviti, ma spesso non da funghi. Questa competenza non è ancora sufficientemente disponibile a livello nazionale e internazionale. I funghi filamentosi vengono spesso inviati a un centro di riferimento come il nostro di Nijmegen. Abbiamo una consulenza multidisciplinare a cui possono rivolgersi anche altri ospedali per casi complessi di funghi. Un internista esamina i difetti immunitari correlati, uno pneumologo le anomalie polmonari specifiche, un analista i dettagli sui funghi e la potenziale resistenza e un farmacista sui farmaci antimicotici e sulle interazioni. Ad esempio, creiamo un piano di trattamento con il medico principale”.
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