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Il trattamento della vitiligine sta andando avanti

La vitiligine è una malattia autoimmune difficile da trattare, anche perché la patogenesi non è ancora del tutto chiara. Tuttavia, molti progressi sono stati fatti di recente, secondo il Dr. Marcel Beckenck, MD, dermatologo dell’UMC Amsterdam. La scoperta delle cellule della memoria residenti nei tessuti (T.RMcellule) svolgono un ruolo importante e forniscono una guida per nuove terapie, in parte utilizzando le risorse esistenti.

“Negli ultimi anni sono state aggiunte molte nuove intuizioni sull’eziologia della vitiligine e sono stati fatti grandi passi avanti in questo senso”, afferma Beckinck. “Quando cade il primo domino, ora capiamo molto bene perché continuano a cadere dopo. D’altra parte, il primo catalizzatore rimane un importante punto di discussione. Ma soprattutto T.RMLe cellule sembrano svolgere un ruolo molto importante nella vitiligine, rivoltandosi contro i melanociti. Dott. Thiago Matos ha un dottorato di ricerca con noi nella ricerca su questo argomento.1 È stato dimostrato che T.RMLe cellule sono molto importanti in molte malattie della pelle. Alcuni non circolano, ma si trovano nella pelle e in altri tessuti periferici. Se non funzionano correttamente, possono causare vitiligine e altre malattie della pelle. Non puoiRMLe cellule si sopprimono con gli inibitori JAK, ma ritornano una volta interrotto questo trattamento, perché alcune di esse circolano a malapena. Poi torna la vitiligine, dal momento che non puoi invertire la preparazione contro i melanociti, così come non puoi annullare la coagulazione di un uovo sodo”.

Bikink aggiunge che l’inibizione di queste cellule può portare a una tossicità inaccettabile, inclusa l’infezione. «In particolare il T. hotelRMIn teoria, inibire le cellule che causano la vitiligine e quindi lasciare intatte le altre sarebbe la soluzione. “Tuttavia, è ancora lontano da questo. Beckinck ritiene che una cura sia impossibile in questo momento, sicuramente entro i prossimi 20 anni”. Ma bisogna stare attenti a non causare troppi danni con l’immunoterapia; Anche perché la vitiligine non è una malattia mortale. Una sfida tanto difficile quanto interessante”.

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Malattia a ricerca media

Secondo Beckinck, la ricerca sui meccanismi della malattia e sulla terapia mirata prevede collaborazioni, tra gli altri, con i reumatologi. Lo stesso vale per l’industria farmaceutica. Ciò comporta in parte la riallocazione delle risorse esistenti. “Non so fare nomi, ma è una questione di buon senso: TRMAd esempio, le cellule contengono recettori IL-2. Gli inibitori dell’IL-2 sono già stati sviluppati per altre condizioni. Un altro esempio sono gli inibitori JAK, che non sono riusciti a curare la psoriasi, ma chi sa della vitiligine e di altre malattie autoimmuni”. In ogni caso, i risultati con l’inibitore JAK ruxolitinib in una crema sembrano promettenti.2

Inoltre, nuove intuizioni per il trattamento della vitiligine possono venire anche dal punto di vista dell’oncologia. L’autoimmunità e l’immunologia sono spesso associate a un tumore. Uno dei modi per combattere la vitiligine è inibire il testosteroneRMcellule. Ma l’induzione di queste stesse cellule sembra migliorare la risposta immunitaria antitumorale. Bekkenk: Gli inibitori CTLA-4 e PD-1, inibitori del checkpoint, sono farmaci antitumorali a causa del loro effetto immunostimolante. Se riesci a invertire la loro azione, potrebbe essere efficace per la vitiligine. Si sta lavorando. Ma poi devi stare attento a non aumentare le possibilità di contrarre il cancro della pelle”.

Vitiligine e cancro della pelle

Pelvisk è anche coinvolto nella ricerca sulla relazione tra vitiligine e alcuni tipi di cancro della pelle, in particolare il melanoma. “Il melanoma è altamente immunogeno e quindi ha anche dimostrato di essere sensibile all’immunoterapia. Uno studio recente che abbiamo condotto ha mostrato molto chiaramente che nella vitiligine – contrariamente a quanto spesso si pensa – il melanoma si verifica meno frequentemente. Questo può ancora essere previsto con il melanoma, ma si scopre che lo stesso valeva anche per il cancro della pelle non melanoma. Il cancro della pelle non melanoma era incluso come controllo. Stranamente, anche la probabilità di questo era inferiore; questo è stato confermato poco dopo in altri studi in altri paesi. In Corea, è stato dimostrato che alcuni altri tumori, come il cancro ai polmoni e alcuni tipi di tumori dell’orecchio, del naso e della gola, sono meno comuni nella vitiligine. Una possibile spiegazione è che il sistema immunitario è così “funzionale” nella vitiligine che i tumori che rispondono bene all’immunoterapia, in particolare, si verificano meno frequentemente. È difficile da provare, ma c’è una connessione”.

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trapianto d’organo

Il trapianto è un’opzione di trattamento realistica per un gruppo molto selezionato di pazienti affetti da vitiligine. Il Dr. Albert Walkerstorfer in particolare fa molte ricerche su questo argomento. Nella vitiligine non sistemica, ad esempio la vitiligine segmentaria, il trapianto funziona bene. Poiché questa forma è più locale, puoi coltivare i melanociti molto bene senza indurre immediatamente una risposta immunitaria. Con la vitiligine non segmentale (ordinaria), ha molto meno successo, perché la risposta immunitaria persiste e attaccherà nuovamente i melanociti appena trapiantati. In questo modo, la scansione tramite tocco rimane aperta”.

Conferenza VIPOC ad Amsterdam

“Unico”, ​​Beckinck chiama il VIPOC (Committee of International Vitiligo Patients Organizations), che si è svolto ad Amsterdam dal 20 al 23 aprile 2022. L’organizzazione olandese dei pazienti Vitiligo.nl è un membro attivo di VIPOC. “Ciò che rende speciale la conferenza è che associazioni di pazienti di tutto il mondo, ricercatori, professionisti e pazienti si uniscono per condividere conoscenze ed esperienze. C’è stata un’ampia discussione su quale dovrebbe essere il trattamento standard per la vitiligine da parte di esperti e presidenti di associazioni di pazienti di paesi di tutto il mondo. Sono state discusse le lacune nelle conoscenze e, naturalmente, è stata prestata molta attenzione ai nuovi agenti e al loro potenziale posto futuro nelle strategie di trattamento”.