BCFI | Folia | Colchicina: un promemoria del pericolo di overdose

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Nessuna rivista Ordina Indica lo stretto margine terapeutico tossicologico della colchicina. Il sovradosaggio ha conseguenze potenzialmente gravi. Il dosaggio deve essere rigorosamente rispettato, prestando attenzione all'insufficienza renale o epatica e alle numerose interazioni.

Le indicazioni della colchicina nella SKP sono il trattamento degli attacchi acuti di gotta e la prevenzione degli attacchi di gotta all'inizio della terapia per abbassare l'acido urico. Menzionati anche come indicazioni: febbre mediterranea familiare e sclerodermia. Negli ultimi anni la colchicina a basso dosaggio è stata studiata in diversi problemi cardiaci (vedi Folia marzo 2016) ed è attualmente studiata in pazienti con malattia coronarica dopo intervento coronarico percutaneo (PCI, Sito web KCE).

In due articoli recenti1,2Lui ricorda La revo prescreener su di lui

• Quella colchicina A Margine di tossicità terapeutica ristretto Ha, e

• È proprio lì overdose Esiste il rischio di rabdomiolisi, neuropatia, depressione del midollo osseo, danni ai reni e al fegato. I primi sintomi di avvelenamento possono essere disturbi gastrointestinali (diarrea, nausea, vomito).

La revo prescreener I rapporti dicono che ce n'è ancora uno In Francia è stato segnalato un gran numero di casi di overdosenonostante le misure di mitigazione del rischio adottate, come la distribuzione del DHPC agli operatori sanitari francesi nel 2016. In effetti, i dati francesi sul controllo antiveleni e sulla farmacovigilanza (periodo 2016-2020) mostrano che

• Errori terapeutici (ad esempio errori di dosaggio) sono ancora una causa frequente di overdose;

• Lui lei Programma di trattamento Spesso è complicato per il paziente.

• Casi con Esito fatale È stato segnalato, tra cui… organizzato Colchicina con macrolidi o statine;

• Ci sono anche segnalazioni a riguardo Overdose intenzionaleQuesto fa parte di un tentativo di suicidio.

NB: In Belgio lo ho ricevuto Centro antiveleni Nel Periodo 2018-2022 Quasi 90 segnalazioni di esposizione alla colchicina, di cui 29 overdose accidentali e 19 overdose intenzionali.

Per ridurre il rischio di overdose di colchicina, è importante quanto segue:

• Rispettare la dose, prestando attenzione alla presenza di insufficienza renale o epatica (nota negli anziani).

  • ​IL Dosaggio per attacco acuto di gotta Come menzionato nella Guida > 9.3.1. La colchicina (edizione 2024) è la seguente (Fonti: SKP, Bussola farmacoterapica, Standard per l'artrite NHG (2017)):

    • Inizia a prendere la colchicina il prima possibile. Iniziare con 1 mg per le prime 12 ore, seguito da 0,5 mg dopo 1 ora e continuare con 0,5 mg da 2 a 3 volte al giorno per i giorni successivi.

    • Negli anziani e in caso di malattie renali si consiglia una dose da 0,5 mg come prima dose.

    • In caso di insufficienza renale moderata si raccomanda una dose di 0,5 mg a giorni alterni. Il periodo di trattamento dovrebbe essere il più breve possibile. La colchicina è controindicata nei pazienti con grave insufficienza renale.

    • Il trattamento deve essere interrotto o ridotto quando il dolore si risolve o si verificano effetti avversi sul tratto gastrointestinale.

    • Utilizzare un massimo di 6 mg totali durante il trattamento. Se si verifica un nuovo attacco dopo aver completato un ciclo di trattamento, attendere almeno 72 ore prima di iniziare un nuovo ciclo di trattamento.

  • Alcune informazioni aggiuntive sull'uso negli attacchi acuti di gotta da altre fonti:

    • Trattamento per un massimo di 5 giorni. Interrompere il trattamento non appena compaiono segni di avvelenamento (diarrea, nausea, vomito), o se i sintomi non migliorano dopo 5 giorni, o se il dolore scompare. (Standard NHG “Artrite” (2017)).

    • Secondo il Standard per l'artrite NHG (2017) Durante il trattamento a breve termine con una dose bassa (0,5 mg 2-3 volte al giorno), non è richiesto alcun aggiustamento della dose per i pazienti con compromissione renale (lieve o moderatamente grave).

• Fai attenzione alle numerose interazioni:

  • ​Pericolo Avvelenamento Quando associato alla colchicina Inibitori del CYP3A4 (compresi i macrolidi claritromicina ed eritromicina, derivati ​​azolici itraconazolo, ketoconazolo, posaconazolo, voriconazolo e succo di pompelmo) È P-GP (inclusi amiodarone, ciclosporina, claritromicina, derivati ​​azolici itraconazolo e ketoconazolo, verapamil): vedere Tabella 1. in Inl.6.3. E l'identificatore della tabella. Nell'Inl.6.3. controindicazioni Secondo SKP:

    • Utilizzare insieme a a Forte inibitore del CYP3A4 o della P-gp Nei pazienti con insufficienza renale o epatica.

    • Utilizzare insieme a a Macrolide In tutti i pazienti.

  • Rischio aumentato Tossicità muscolare Quando collegato con Statine o fibrati.

• Evitare gli antidiarroici durante il trattamento Perché può nascondere i primi segni di overdose.

  In Francia esiste una forte associazione tra colchicina e oppio in polvere. La polvere di oppio può mascherare i sintomi della diarrea. Ciò spiega senza dubbio il motivo per cui in Francia sono state segnalate così tante overdose con questo collegamento.

Nomi delle specializzazioni:

– Colchicina: Colchicina Opocalcium® (vedi manuale)

Fonti specifiche

1 Colchicina e crisi di gotta. Il dosaggio nell'RCP è stato ridotto a causa dei rischi in caso di sorpresa. La Revue Prescrère 2023; 43:347
2 Colchicina: emergenza in dosi e morte. La Revue Prescrère 2023; 43:512-515
3 Revisione del Comitato Scientifico Permanente di Farmacovigilanza e Sorveglianza dell'ANSM, sessione del 27/09/2021, via Evento – Comitato del Fronte per la Vigilanza sulle Tossiche – ANSM (sante.fr)