I pazienti anziani con danno renale hanno una scelta: emodialisi o trattamento conservativo

Nei Paesi Bassi, negli Stati Uniti e nel Regno Unito, tra gli altri paesi, la dialisi è il trattamento standard per i pazienti con danno renale cronico avanzato (CKD), ma la domanda è se ciò sia sempre vantaggioso e desiderabile.

Fattori come l’obesità, il diabete, l’ipertensione e l’invecchiamento della popolazione hanno portato a un aumento significativo del numero di pazienti affetti da malattie renali croniche negli ultimi decenni. Tra le persone di età superiore ai 70 anni, il numero di pazienti con danno renale cronico è in rapido aumento. Tuttavia, l’emodialisi è un trattamento intensivo, mentre i pazienti anziani sono spesso già suscettibili a causa di molteplici disturbi e limitazioni funzionali. Il trattamento conservativo della CKD può essere un’alternativa. Ciò significa che l’équipe di cura multidisciplinare mette in campo tutti gli interventi necessari (eccetto la dialisi) al fine di mantenere la qualità della vita il più possibile, con il minor numero possibile di disturbi e sintomi. Questo viene fatto con farmaci, consigli nutrizionali e sullo stile di vita e cure palliative appropriate nell’ultima fase della vita. Quindi non si tratta tanto di prolungare la vita.

Emodialisi o non dialisi

Wouter Verberne, un internista in formazione presso l’UMC Utrecht, ha confrontato il valore dell’emodialisi e del trattamento convenzionale per i pazienti anziani. Le ha dedicato la sua tesi, ottenendo di recente il suo dottorato di ricerca presso l’Università di Leiden. Verberne ha condotto uno studio retrospettivo, tra le altre cose, in cui pazienti di età pari o superiore a 70 anni con grave danno renale cronico che hanno ricevuto cure presso il St. La terapia è dopo – come dice Viberni – “un processo decisionale congiunto”. Nella sua lettera spiega che i pazienti più anziani che hanno optato per la dialisi vivevano più a lungo – in generale – ma l’aumento degli anni di vita per gli over 80 o con malattie multiple non era significativo. Nel frattempo, la qualità della vita per entrambi i gruppi di pazienti sembrava comparabile e l’onere e i costi del trattamento erano significativamente inferiori per i pazienti che sceglievano un trattamento conservativo. Ha offerto due avvertimenti: il suo gruppo di ricerca era relativamente piccolo e i pazienti che hanno scelto la dialisi erano inizialmente più giovani e presumibilmente più in forma.

considerazioni personali

Viberni conclude che entrambi i trattamenti sono opzioni perfette per i pazienti anziani. Come clinici, a volte siamo ancora troppo concentrati sui valori di laboratorio e sulla malattia stessa, ma penso che dobbiamo anche guardare di più al paziente e a ciò che gli interessa: può ancora fare ciò che vuole ? I pazienti trovano importante il trattamento, ma di solito sono più importanti le loro considerazioni e desideri personali riguardo alla loro vita e alla qualità del trattamento.

Come lo traduci in pratica, questo è il succo, secondo Fairburn. Bisogna orientarsi verso un approccio centrato sulla persona, cioè parlare con il paziente e porsi le domande giuste per capire prima insieme quali sono i suoi obiettivi. Viene quindi discusso il trattamento che meglio contribuisce a questo. Questo processo di selezione deve iniziare in tempo; Confrontalo con la pianificazione avanzata dell’assistenza in questo senso. Verberne ritiene che i nefrologi e altri operatori sanitari coinvolti con i pazienti con rene cronico siano in una posizione ideale per farlo, poiché spesso mantengono relazioni a lungo termine con i loro pazienti. “Possono entrare in una conversazione con un paziente in tempo su dove potrebbe essere diretto e cosa significa per lui o lei”.

qualità della vita

Il trattamento conservativo è un’opzione realistica per i pazienti più anziani, grazie in parte alla ricerca di Fairbairn e dei suoi promotori Prof. Dr. Willem-Jan Bos (LUMC e St. Anthony’s Hospital di Neugen) e ora Prof. Dr. Hans van Delden (UMC Utrecht ). Nelle linee guida olandesi ed europee. Attualmente è in corso nei Paesi Bassi un ampio studio (Dialogica) in cui vengono studiate le differenze tra dialisi e trattamento conservativo in termini di qualità della vita e disturbi in 1500 pazienti anziani in 25 ospedali.

Fonte

Wouter Verberne, Il valore dell’emodialisi e della cura conservativa per i pazienti anziani con malattia renale cronica avanzata, tesi, LUMC, OKT 2021