“Non lasciare che i bambini obesi soffrano per anni nel primo o nel secondo livello di assistenza”.

Una recente conferenza organizzata da Basso (1) si è concentrata sui PMOC (Centri pediatrici multidisciplinari per l'obesità) iniziata il 1 dicembre 2023. Posizione con la professoressa Inge Gies, responsabile della Clinica pediatrica per l'obesità presso l'Università UZ di Bruxelles e importante relatrice alla conferenza .

“I governi Vandenbroucke e Rezev, tra gli altri, hanno chiesto al Congresso l’allineamento di questi nuovi centri. Al convegno hanno partecipato la prima, la seconda e la terza linea”, spiega il Prof. Geiss Offshore. “Il nostro messaggio era che l'obesità è una malattia che dobbiamo trattare come tale. Tutti sono preoccupati per questo adesso, ma non appena vediamo qualcuno che soffre di obesità, spesso viene stigmatizzato, anche dagli stessi operatori sanitari.

“Una volta che l'obesità è già presente, mangiare di meno e fare più esercizio fisico di solito non è sufficiente per risolverla. Ci sono così tanti meccanismi di difesa attivi che non è più possibile perdere peso così facilmente.”

Il professor Jess consiglia quindi nella prima fase il trattamento presso il medico di famiglia o il pediatra di base, insieme a un altro specialista come un dietista, uno psicologo o un fisioterapista. Tuttavia, quando viene diagnosticata una forma più grave di obesità, basata sullo stadio EOSS-P, dovrebbe essere avviato immediatamente un trattamento multidisciplinare, oltre alle abitudini alimentari, allo stress, al sonno, al tempo trascorso davanti allo schermo, ai problemi psicologici, ecc. . Viene mangiato. Se necessario, anche qui si può iniziare la terapia farmacologica. Nel caso di forme di obesità molto gravi (EOSS-P 3), i bambini devono essere indirizzati al terzo livello dal momento della diagnosi: che è quindi il livello residenziale. “Non possiamo lasciare i bambini a lottare per anni nelle cure primarie. Quando continuano a fallire le cure, ciò mina la loro autostima.

“Dal punto di vista terapeutico viviamo di speranza, ma non disponiamo ancora di un grande arsenale a nostra disposizione. A partire dai 12 anni possiamo teoricamente prescrivere sia liraglutide che semaglutide, entrambi approvati dall'Agenzia europea per i medicinali, per gli adolescenti obesi. È vero che no «Ci sono ancora alcuni ostacoli, come la penuria di scorte. Forse si tratta di fenomeni temporanei».

Esiste una tensione tra intervento chirurgico e approcci terapeutici farmacologici?

La professoressa Inge Gies: “Si consiglia di iniziare prima la terapia farmacologica e vedere se aiuta negli adolescenti con una condizione grave. Per i bambini con comorbilità multiple in cui la terapia farmacologica non ha successo o non può essere tollerata, la chirurgia bariatrica può eccezionalmente essere continuata. Si prega di notare : solo eccezionalmente, al termine del processo.

In termini di prevenzione, l'obesità non ha un posto nel piano sanitario?

“Quindi, oltre alla prevenzione, ora abbiamo i PMOC con la posizione di coordinatore come una nuova posizione molto importante. Egli deve sostenere la situazione tra le diverse linee di cura e deve anche aiutare il paziente a fare esercizio, per esempio. Questo coordinatore ha la funzione di comunicazione e consapevolezza.” .

In una prospettiva preventiva, siamo lieti che le Fiandre abbiano ora trovato un budget all’interno dell’Assistenza Integrata, che esaminerà quali iniziative sono già in corso e quali devono essere avviate ulteriormente. Si consiglia l'intervento il più precocemente possibile, entro i primi 1.000 giorni di vita. Questo per prendere di mira i gruppi a rischio fin dall'inizio.

La task force si concentra anche sull'afflusso di prodotti dimagranti non approvati?

“Per quanto ne so, no. Dovremmo assolutamente prestare attenzione a questo. Hanno occupato un posto perché le altre risorse non sono abbastanza conosciute. Se ci sono abbastanza altre operazioni di protezione conosciute ed esistenti, verrà loro automaticamente dato meno spazio.”

Il percorso di cura dell’obesità ha avuto molto successo per te?

“Siamo solo all'inizio e riteniamo che le conoscenze debbano ancora essere raccolte. I riferimenti mirati da parte delle cure primarie richiedono ancora più informazioni e flussi. Stiamo ora lavorando su questo con l'EOSS (Edmonton Obesity Staging System). Questo è un metodo relativamente nuovo concetto in Belgio. Sia che si tratti di adulti che di giovani con obesità, è ancora necessaria una certa istruzione per stabilire bene la scala EOSS in modo che tutti sappiano che i livelli EOSS-P 0 e 1 possono rimanere nell'assistenza primaria, e i livelli EOSS-P 2 e 3 devono essere rinviati a “Immediatamente al PMOC. Anche il coordinatore svolgerà un ruolo importante in questo.”

Esiste un metodo di punteggio corretto per sapere a chi appartiene, a quale BMI e a quale categoria di obesità?

“Nel processo di cura, lavoriamo con il BMI Z come punto limite, ma andiamo oltre il solo BMI: utilizziamo anche il punteggio EOSS o Edmonton. Abbiamo quattro fattori a nostra disposizione: comorbidità metaboliche, complicazioni meccaniche e problemi nell'ambiente del giovane e sullo stato mentale del bambino (le quattro M). “Meccanico” comprende, ad esempio, la sindrome dell'apnea notturna, disturbi ortopedici; “Ambientale” si concentra sull'ambiente del bambino. Ad esempio, ci sono capacità sufficienti per indirizzare il bambino verso una sana alimentazione? L'aspetto mentale con comportamenti di bullismo, bassa autostima, depressione, disturbi alimentari, ecc.

Se ottieni un punteggio di 2 o 3 su uno di questi criteri della scala Edmonton, finirai effettivamente nell'Experience Center. Quindi potresti avere un BMI molto alto senza comorbilità o altri marcatori M e quindi essere in grado di rimanere nelle cure primarie. Con un BMI leggermente inferiore e una situazione sociale molto difficile, ci sono buone probabilità che il passaggio venga trasferito in un centro specializzato perché spesso l'assistenza primaria non ha abbastanza tempo o operatori sanitari/paramedici inadeguati per occuparsi intensamente di questo.

Il primo approccio risiede nelle cure prenatali?

“Esiste un gruppo di lavoro separato che monitora questo aspetto. Questo gruppo di lavoro è stato fondato due anni fa, ed è stato seguito dal progetto nato a Bruxelles, che poi è nato in Belgio. Nelle Fiandre c'era un bellissimo agnello su cui la gente voleva concentrarsi maggiormente. Prendersi cura dei gruppi target vulnerabili, sia mentalmente che fisicamente.

“Infine, vorremmo insistere sul fatto che esistano già screening adeguati per le comorbidità. Le persone imparano a conoscere l'obesità, ma non cercano ancora l'ipertensione, i livelli di colesterolo, la steatosi epatica nei bambini. Dopo il primo anno, la stessa competenza I centri devono trasmettere tutti gli indicatori di qualità e risultati a REZIF in modo che venga creata una qualche forma di valutazione sull'impatto dell'approccio.

(1) Società belga per lo studio dell'obesità

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