Mantenimento della funzionalità renale residua con un sistema di emodialisi progressiva rispetto a un sistema di emodialisi convenzionale

I ricercatori del Regno Unito hanno condotto uno studio di fattibilità per determinare se un’ulteriore inizio della dialisi porti a un migliore mantenimento della funzione renale rispetto al trattamento convenzionale. Sebbene non abbiano riscontrato un chiaro beneficio, il regime di dialisi aggiuntivo è risultato sicuro ed economico.

Nello studio, 55 pazienti (clearance dell’urea ≥ 3 ml/min/1,73 m.)²) da quattro centri che sono stati assegnati in modo casuale ad iniziare la dialisi utilizzando un programma aggiuntivo (n = 29) o un programma di dialisi convenzionale (n = 26) per 12 mesi. Il programma aggiuntivo consiste in due sessioni a settimana, con la dose di dialisi che si accumula al diminuire della funzione renale residua, in modo che il Kt/V totale standard (dialisi + renale) rimanga superiore a 2. Il trattamento di dialisi convenzionale consiste in tre sessioni da 3,5 a 4 ore a settimana Con un Kt/V standard minimo di 2. Successivamente, sono stati misurati vari criteri di fattibilità, tasso di ridotta funzionalità renale, costi sanitari e misure di esito riportate dal paziente (PROM).

Dopo 12 mesi di follow-up, 21 pazienti nel gruppo aggiuntivo erano ancora nello studio, rispetto ai 12 pazienti nel gruppo convenzionale. Non sembravano esserci differenze tra i gruppi nella ridotta funzionalità renale e nella mortalità (tre decessi in ciascun gruppo). Anche la pressione sanguigna, la quantità di liquido extracellulare e le PROM erano simili.

Nel gruppo con il programma di dialisi aggiuntivo, si sono verificati meno eventi avversi gravi (RR 0,47; IC 95% 0,27-0,81) e la concentrazione sierica di bicarbonato e i costi di trattamento erano inferiori rispetto al programma di dialisi standard. In generale, si può concludere che il trattamento aggiuntivo è sicuro ed economico e che è giustificato uno studio di follow-up più ampio.

fonte:

Vilar E, Kaja Kamal RM, Fotheringham J, et al. Uno studio controllato randomizzato multicentrico fattibile per valutare l’effetto di un’ulteriore inizio rispetto all’inizio convenzionale della dialisi sulla funzione renale residua. Collegio Internazionale 2022; 101: 615-25.